Результаты исследования — Сравнительный анализ антигипертензивного и метаболических эффектов ингибиторов АПФ при монотерапии и в комбинации с гидрохлоротиазидом.

Результаты исследования

Исходные клинические, инструментальные и биохимические показатели в обеих группах были сопоставимы. Полностью исследование завершили 42 пациента. Из них 21 пациент принимал Ирузид и 21 – рамиприл.

Динамика уровня АД (артериального давления) на фоне 6-месячной АГТ

Исходно в 1-й группе все пациенты получали рамиприл в дозе 2,5 мг/сут. Через 1 мес лечения доза рамиприла была увеличена до 5 мг/сут у 12 пациентов и до 10 мг/сут – у 7 пациентов. Во время очередного визита через 3 мес лечения 7 из 12 пациентов, получавших 5 мг рамиприла, доза была увеличена до 10 мг. Во 2-й группе исходно все пациенты получали препарат Ирузид в дозе 20 мг лизиноприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Через 1 мес лечения 13 пациентам был назначен препарат, содержащий 25 мг гидрохлоротиазида.

Согласно полученным результатам через 6 мес терапии в группе рамиприла средний уровень САД снизился на 14% (исходно – 153,3±1,6 мм рт. ст., после лечения – 134,8±2,3 мм рт. ст.; p<0,0001), а в группе Ирузида – на 16,5% (исходно – 155,5±1,5 мм рт. ст., после лечения – 133,1±0,9 мм рт. ст.; p<0,0001).

Аналогичная тенденция отмечена и по уровню ДАД: через 6 мес лечения в группе рамиприла отмечено снижение ДАД на 8,3% (92,9±0,9 мм рт.ст. до лечения и 86,1±5,1 мм рт. ст. после; p<0,0001), в группе Ирузида – на 12,6% (94,5±0,7 мм рт. ст. до и 85,1±1,4 мм рт. ст. после лечения; p<0,0001).

Через 6 мес терапии целевого уровня АД в 1-й группе достигли 16 (76,2%) пациентов, при этом 2 (9,5%) из них достигли целевого уровня АД на дозе 2,5 мг/сут, 5 (23,8%) – на дозе 5 мг/сут и 9 (42,9%) – на дозе 10 мг/сут. Во 2-й группе целевого уровня АД удалось достичь у 17 (85%) пациентов; 7 (35%) из них получали Ирузид в дозе 20/12,5 мг и 10 (50%) – в дозе 20/25 мг.

Влияние АГТ на показатели липидного обмена

В табл. 1 представлены показатели липидного обмена Ирузид, включая уровни общего ХС, ХС ЛПНП, ТГ и ХС ЛПВП исходно и через 6 мес АГТ.


Курс терапии с применением рамиприла на протяжении 6 мес способствовал достоверному снижению уровня ХС ЛПНП, терапии Ирузидом – к снижению уровня ТГ.

Сравнительный анализ после 6-месячного курса лечения не выявил достоверных различий между группами монотерапии и КАГТ по всем параметрам липидного спектра.

Изменения показателей углеводного обмена на фоне 6-месячной АГТ

Среди принимавших рамиприл 23,8% пациентов исходно имели нарушения толерантности к глюкозе, высокая гликемия натощак обнаружена в 9,5% случаев.

В группе пациентов, получавших Ирузид, нарушение толерантности к глюкозе выявлено в 25% случаев, высокая гликемия натощак – в 20% случаев. Через 6 мес терапии в обеих группах практически не изменился (табл. 2).

уровень глюкозы крови натощак и через 2 ч после углеводной нагрузки

Анализ динамики уровня иммунореактивного инсулина свидетельствует о том, что в 1-й группе пациентов уровень иммунореактивного инсулина натощак достоверно снизился на 11% (до лечения – 12,7±0,9 мкед/мл, после – 10,9±1,0 мкед/мл; p<0,05).

Во 2-й группе концентрация иммунореактивного инсулина не изменилась (до лечения – 14,0±1,1 мкед/мл, после – 13,0±1,2 мкед/мл). В обеих группах на фоне 6-месячной терапии индекс ИР не подвергся существенным изменениям (см. рисунок).

Влияние АГТ на показатели пуринового обмена и концентрацию калия у пациентов с АГ (артериальная гипертония) и метаболическими нарушениями

Исходно до 35% пациентов, включенных в исследование, имели повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Через 6 мес лечения с применением рамиприла уровень мочевой кислоты не изменился, в то время как ассоциировалась с тенденцией к снижению содержания мочевой кислоты в крови на 6% (табл. 3).

6-месячная терапия с применением Ирузида

Концентрация калия в крови у пациентов с АГ и метаболическими нарушениями исходно была сопоставима и находилась в пределах референсных значений.

После лечения с применением разных режимов АГТ уровень калия не изменился (табл. 4).

После лечения с применением разных режимов АГТ уровень калия не изменился

Таким образом, ни ИАПФ, ни комбинации ИАПФ с гидрохлоротиазидом не оказывали значимого влияния на концентрацию мочевой кислоты и калия в крови.

АГТ и эректильная дисфункция

Согласно результатам опроса с помощью шкалы МИЭФ около 40% мужчин с АГ и метаболическими нарушениями на момент включения в исследование имели эректильную дисфункцию разной степени тяжести.

АГТ на протяжении 6 мес с применением ИАПФ как в форме монотерапии, так и в комбинации с тиазидным диуретиком достоверно не повлияла на ЭФ мужчин с АГ и метаболическими нарушениями (табл. 5).

АГТ и эректильная дисфункция

АГТ и эректильная дисфункция

Сравнительный анализ антигипертензивного и метаболических эффектов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при монотерапии и в комбинации с гидрохлоротиазидом.

М.Н.Мамедов, М.В.Строева
ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий
Мамедов Мехман Ниязи оглы – д-р мед. наук, рук. лаб. оценки и коррекции риска хронических неинфекционных заболеваний ГНИЦ ПМ (mmamedov@gnicpm.ru)
Строева Марина Викторовна – соискательница лаб. оценки и коррекции риска хронических неинфекционных заболеваний ГНИЦ ПМ (stroylive@mail.ru)


Литература
1. Kannel WB. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment. JAMA 1996; 275: 1571–76.
2. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Blood pressure stroke coronary heart disease. Part 1 prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet 1990; 335: 765–74.
3. European Guidelines of CVD prevention in clinical practice. 3rd edition. Eur J Prevention Rehabilitation 2003; 10 (Suppl.
1): S1–78.
4. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения. Качество жизни. 2005; 3 (10): 10–6.
5. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии.
2008; 2: 93–123.
6. Padwal R, Laupacis A. Antihypertensive therapy and incidence of the type 2 diabetes: a systematic review.
Diabetes Care 2005; 27: 247–55.
7. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии. М., 2005; с. 66–71.
8. Rosen RC, Riley A, Wagner G et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997; 49: 822–30.
9. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985; 28 (7): 412–9.
10. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. РКЖ. 2006; 4: 45–50.
11. Шальнова С.А., Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Платонова Е.В. Российские клинические и эпидемиологические исследования в кардиологии. Справочник
. Вып. 1. М., 2010.
12. Berne C, Pollare T, Lithell H. Effects of antihypertensive treatment on insulin sensitivity with special reference to ACE inhibitors. Diabetes Care 1991; 14 (suppl. 4): 39–47.
13. Lau T, Carlsson PO, Leung PS. Evidence for a local angiotensin-generation system and dose-dependent inhibition of glucose-stimulated insulin release by angiotensin II in isolated pancreatic islets. Diabetologia 2004; 47: 240–8.
14.
Недогода С.В., Чаляби Т.А., Брель У.А. и др. Возможности достижения целевого артериального давления у больных артериальной гипертензией с использованием фиксированной комбинации эналаприла малеата с гипотиазидом. Кардиоваск. тер. и проф. 2008; 7 (6): 18–24.
15. Мамедов М.Н. Стратегия единого подхода к диагностике и лечению эректильной дисфункции, андроген-дефицитного состояния и сердечно-сосудистых заболеваний. М., 2009; с. 43–62.
16. Верткин А.Л. Эректильная дисфункция в практике врачакардиолога. Рус
. мед. журн. 2003; 11 (19): 2–4.
17. Fogari R, Zoppi A. Effects of antihypertensive therapy on sexual activity in hypertensive men. Curr Hypertens Rep 2002; 4 (3): 202–10.

Комментирование закрыто.