Проблема эффективности лечения артериальной гипертонии (АГ) у курящих пациентов

Ввиду широкой распространенности и высокого  риска  развития хронических неинфекционных заболеваний и  в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний  курение   безусловно представляет не только медицинскую но и социально-экономическую проблему.

По данным исследования представительной выборки населения  Российской Федерации  в возрасте 30 лет и старше распространенность курения  среди мужчин составляет в  63,1% и  10 % женщин.

По результатам  когортных  исследований, выполненных в разные годы в ГНИЦПМ (11132 мужчин и 5744 женщин со средним временем наблюдения 18 лет)  риск смерти от ИБС и инсультов у курящих мужчин увеличивается соответственно в 2,4 и 1,7 раза, а у женщин в 2,1 и 1,4 раза.

Многие пациенты  даже при наличии  заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых продолжают курить По результатам анализа 5 крупных международных исследований  (HDFP, MRFIT, IPPPSH, MRC and Australian National BP Study), было показано, что смертность среди курящих больных артериальной гипертонией в 2 раза выше, чем у некурящих пациентов (HDFP).

С другой стороны, было установлено,  что курение оказывает существенное влияние на эффективность  многих лекарственных  препаратов, в том числе и кардиологических. Анализ крупномасштабных исследований свидетельствует о снижении антигипертензивной  эффективности  у пациентов с АГ.

Анализ национальной  выборки леченных лиц с АГ в Швеции в котором было включено  4424 пациентов ,наблюдавшихся  у 189 врачей. свидетельствует  о снижении эффективности антигипертензивной терапии у курящих пациентов. Процент неадекватно леченных лиц в отношении ДАД (≥90 мм. рт.ст) у курильщиков 32,7%, у некурящих – 25%, р < 0,01. Соответсвующие цифры  систолического АД (≥ 140 мм.рт.ст.)  равны   72,8% и 68,9%, р < 0,01. В российском многоцентровом исследовании  Пролог в группе основного лечения (стартовая терапия ингибитором АПФ с последующим добавлением гидрохлортиазида и атенолола), эффективность снижения АД у курящих была достоверно меньше, чем у некурящих.. Аналогично, снижается эффективность антиангинальных препаратов у курящих пациентов. Таким образом, возникает проблема  эффективности назначаемых  препаратов у курильщиков.

Одной из основных причин  снижающих эффективность сердечно-сосудистых препаратов у курящих пациентов является ишемия  органов и тканей возникающая на фоне  дисфункции  эндотелия ( курение является одним из мощных факторов его развития) с последующим снижением кровотока  на уровне микроциркуляции. А ишемия органов и тканей как известно является универсальным  механизмом поддерживающим высокое  АД.

Поэтому можно предположить, что антигипертензивные препараты,   корригирующие ДЭ должны иметь преимущество у курящих пациентов с АГ. К таким классам препаратов прежде всего относится ингибиторы АПФ. Во многих исследованиях была показана эффективность ингибиторов АПФ в плане улучшения ЭФ . В этом отношении особенно хотелось бы отметить  ингибитор АПФ лизиноприл , который продемонстрировал возможность улучшения ЭФ в исследованиях, выполненных на высоком методическом уровне.    Результаты сравнительного  собственного исследования продемонстировали более выскую антигипертензивную эффективность  фиксированной комбинации  20 мг  лизиноприла  и 12,5 мг гидрохлортиазида (Ирузид, кампания  Белупо), чем комбинация  50 мг атенолола с 12,5 мг гидрохлотиазида у курящих пациентов с АГ. Снижение систолического АД после лечения Ирузидом составила в среднем  16,6 мм рт.ст., а диастолического АД  - на  10,3 мм рт.ст.   Соответствующие цифры снижения АД на фоне лечения комбинацией  атенолола и гидрохлотиазида равны – 11, 9 и   7,6 мм.рт.ст. (р< 0, 005).

Результаты проведенного   исследования свидетельствуют о том, что  Ирузид  наряду с множеством ниш для применения у пациентов с АГ как  неосложненной так и осложненной  эффективно можно применять  у курящих больных с АГ. Однако, использование  Ирузида  в качестве антигипертензивной терапии у  курящих больных , ни в коей мере не заменяет отказа  пациентом  от курения.

Д.В.Небиеридзе
ФГУ ГНИЦПМ Росздрава, г.Москва